政协天津市河东区第十六届二次会议委员提案答复

第102号

李丽委员：

您提出的关于加强基层医疗双向转诊的建议，经研究答复如下：

2022年到2023年，常态化新冠疫情防控工作贯穿始终，河东区卫健委多措并举不断推进我区分级诊疗、畅通双向转诊工作，借助市卫健委对于社区医院建设、特色诊疗和“互联网+医疗”等系列项目的持续推广之势，不断提升基层医疗机构服务能力，增加基层诊疗服务内涵；夯实家庭医生签约服务，丰富合约服务内容；强化基层人才队伍建设，充实基层专业人才队伍。

一、主要做法

1.推进医疗质量同质化管理

区卫健委成立护理、院感、病案、口腔、检验等质控组织，充分发挥医联体牵头医院作用，挂靠天津市第三中心医院，邀请三级医院专家单位质控组委员，为下级医院提供指导，必要时驻点指导帮扶，建立并畅通联系沟通机制，定期开展专题培训、质控检查，形成培训、考核、反馈、整改长效机制，打造质控组织、制度、培训、监控四大体系，将注重终末质量转变为注重环节质量，将例行检查与飞行检查相结合，进一步提高医疗服务水平，完善我区质量管理体系。

2.整合推进区域医疗资源共享

整合天津市三中心医院现有临床检验质控中心资源，向河东区基层医疗机构开放，签署“医联体”检验服务协议，建立送检绿色通道，减少资源重复投入，保障检验服务质量，最大限度利用本区域现有的检验资源，使河东百姓享受同质化医学检验服务。同时，发挥天津市第三中心医院质控组专家作用，每年组织辖区各级各类医疗机构参加天津市室间质评，通过率逐年提升。

3.建立战区制分级诊疗组织体系

为落实新冠肺炎战区制分级管理，规范发热门诊工作，充分发挥天津市第三中心医院战区中心医院龙头作用，区卫健委建立战区制分级诊疗组织体系，畅通发热门诊会诊流程，明确工作职责，制定专家分级诊疗模式，抓好患者救治工作，做到“应收尽收、应治尽治”。为应对新冠肺炎疫情，全面做好医疗防治工作，落实区卫健委行业监管和属地监管职责，跟踪指导各有关单位相关病例的医疗救治、社区管理等工作，保证各项防控措施落实到位，根据区防控指挥部工作要求，建立三中心医院—区卫健委—社区卫生服务中心—街道居委会“在三中心发热门诊就诊的河东患者”信息联动机制。

4.畅通三级诊疗体系“上转下转”

由区卫健委统筹调度，畅通中心医院（三中心）、片区医院（职防院、中医二附院）、基层医疗机构（12家）协同联动救治体系，二三级医院开辟重点人群上转“绿色通道”，12家社区卫生服务中心及所属社区站均承接下转输液服务，确保上转下转有效运转。推动大医院专家与社区的家庭医生结成对子，实时下转与会诊指导。12家基层医疗机构共接诊来院输液患者4618人次，其中承接三级医院下转输液3948人次，占输液总人数的85.49%，下转输液患者最高峰时达到日转200余人次，充分缓解了二三级医院接诊压力。同时，充分挖掘基层社区卫生服务中心作用，迅速调集人员和物资，组织应急小分队，克服重重困难，确保发热诊室应开尽开，24小时接诊。通过微信群、群发短信等形式，广泛宣传发热诊室情况，想方设法引导居民在基层医疗机构就医、购药，千方百计缓解大医院就医压力。全区发热诊室由最初的日接诊353人次增至最高峰时1365人次，增幅高达287%。自去年12月份以来，基层发热诊室共接诊患者24523人次，占全区发热门诊诊疗量的50%以上，最高峰时基层发热诊室接诊人，占到全区总接诊人数71%，极大的缓解了二三级医院的压力，充分发挥了基层医疗“网底”作用。

二、存在问题

1.医联体内信息化建设有待加强

目前，河东区医联体内部信息化建设各自为战，系统间不能真正实现信息互联互通。上下转诊依旧依托转诊单、电话联系或微信联系，虽然有效缩短了转诊时间，但是提升空间依旧明显。卫生行业整体信息化水平有待进一步提高。上下级医疗机构间电子病历系统、电子健康档案系统无法实现真正互通，机构内部就诊系统和电子健康档案系统信息无法互通，病人就诊信息、健康档案不能共享共用。

2.医联体内绩效分配制度有待完善

为提升各级医疗机构积极性，有效促进分级诊疗制度落实到位。必须建立起行之有效的绩效工资分配制度，持续推行绩效工资分配制度改革。严格遵循“政府购买医疗卫生服务”原则，实现“做多少事、给多少钱”的投入机制，由养人变为养事。政府在给予基层卫生技术人员适当保障的前提下，科学预算人员经费的投入，收入分配向一线卫生技术人员倾斜。参照三级公立医院运行模式设置绩效考核分配制度，形成基层医生想看病、爱看病、看好病的氛围。同时，减少基层医疗机构医、护、药、技等专业人员绩效工资差异，有效将各类卫生专业技术人员纳入家庭医生团队，参与基本公共卫生服务。

三、下一步工作安排

继续深化医疗卫生体制改革，针对基层医疗机构薄弱环节进行专项整改提升；一是完善组织管理体系，健全协作制度，完善“医联体工作部”，建立联席会议制度；二是持续完善人才培养制度，共享优质资源，包括基层骨干免费进修，基层医生大课堂，继续医学教育共享；三是建立技术指导制度，提高基层水平，包括技术指导、继续建立“医联体专家工作室”、“点对点”帮扶等；四是继续推进家庭医生签约服务，加强家庭医生团队建设，做好居民签约后的履约服务；五是规范强化双向转诊机制，实现更多患者到基层就诊。

河东区卫生健康委员会

2023年3月29日